Боль в шее из-за суставов позвоночника: спондилоартроз шейного отдела

Шея болит — а причину ищут не там

Боль в шее знакома практически каждому взрослому человеку. По данным исследований, до 70 % людей хотя бы раз в жизни испытывают значимый эпизод боли в шейном отделе. Часто пациенты связывают эту боль с «остеохондрозом», «защемлением нерва» или «шейной грыжей». Но в реальности одной из самых частых причин хронической боли в шее является спондилоартроз шейного отдела — поражение мелких фасеточных (дугоотростчатых) суставов шейных позвонков.

В моей практике невролога-алголога спондилоартроз шейного отдела встречается регулярно, и, что важно, именно он часто является причиной так называемых цервикогенных головных болей — головной боли, которая на самом деле исходит из шеи.

В этой статье я разберу, как устроены фасеточные суставы шейного отдела, почему они начинают болеть, как проявляется шейный спондилоартроз и какие современные методы лечения существуют — от медикаментов до радиочастотной денервации.

Анатомия шейного отдела: почему суставы так уязвимы

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков (C1–C7) и является самой подвижной частью позвоночного столба. Мы поворачиваем голову, наклоняем её, запрокидываем — и всё это обеспечивают в том числе фасеточные суставы.

Каждый шейный позвонок (начиная с C2–C3) соединяется с соседним через два фасеточных сустава, расположенных по бокам. Эти суставы:

• Покрыты хрящом и окружены капсулой
• Содержат синовиальную жидкость
• Имеют богатую нервную иннервацию — каждый сустав получает ветви от медиальных ветвей задних ветвей спинномозговых нервов
• Расположены под углом примерно 45° к горизонтали, что обеспечивает подвижность, но делает их уязвимыми при перегрузке

Особенность шейного отдела — высокая мобильность при относительно небольших размерах суставов. Это означает, что даже умеренная перегрузка может привести к их повреждению.

Причины шейного спондилоартроза

Возрастные изменения

С возрастом хрящ фасеточных суставов истончается, суставная щель сужается, формируются остеофиты. Это нормальный процесс старения, но у одних людей он протекает бессимптомно, а у других вызывает выраженную боль. Ключевую роль играет степень воспаления и индивидуальная чувствительность к боли.

Длительная работа за компьютером и с телефоном

Это одна из главных причин «молодого» спондилоартроза. Когда вы наклоняете голову вперёд — к экрану монитора или смартфону — нагрузка на шейный отдел возрастает в 3–5 раз. При наклоне головы на 45° шея испытывает нагрузку, эквивалентную весу около 22 кг вместо привычных 5 кг. Эта хроническая перегрузка ведёт к ускоренному износу суставов.

Травмы

Хлыстовая травма при ДТП, спортивные травмы, падения — всё это может повредить капсулу фасеточных суставов и запустить дегенеративный процесс. Нередко боль появляется не сразу после травмы, а спустя месяцы или годы.

Другие факторы

• Нарушение осанки (сутулость, «компьютерная шея»)
• Слабость мышц шеи и плечевого пояса
• Сон на неправильной подушке
• Профессиональные вредности (работа с запрокинутой головой)

Симптомы: как проявляется шейный спондилоартроз

Боль в шее

Основной симптом — боль в задней части шеи, обычно с одной или двух сторон. Характерные особенности:

• Тупая, ноющая, давящая боль
• Усиливается при запрокидывании головы назад (разгибании)
• Ухудшается при повороте головы в сторону поражённого сустава
• Нарастает к концу рабочего дня
• Утренняя скованность в шее, которая проходит через 15–30 минут

Отражённая боль

Фасеточные суставы шейного отдела имеют характерные паттерны отражённой боли:

• C2–C3 — боль в затылке и верхней части шеи
• C3–C4 — боль в шее с переходом на надплечье
• C4–C5 — боль в нижней части шеи и верхней части плеча
• C5–C6 — боль в надплечье и лопатке
• C6–C7 — боль в области лопатки

Цервикогенная головная боль

Это головная боль, источником которой является шея. Она заслуживает отдельного внимания, потому что часто неправильно диагностируется и лечится:

• Боль начинается в шее или затылке и распространяется вперёд — к виску, лбу, глазу
• Обычно односторонняя (с той же стороны, что и шейная боль)
• Провоцируется движениями шеи или длительным неудобным положением
• Не сопровождается аурой (в отличие от мигрени)
• Плохо отвечает на обычные обезболивающие от головной боли

Дифференциальная диагностика: что ещё может болеть

Боль в шее может быть вызвана многими причинами, и важно отличить фасеточный синдром от других состояний:

Грыжа диска шейного отдела с радикулопатией:

• Стреляющая боль по руке до пальцев
• Онемение, покалывание, слабость в руке
• Боль усиливается при наклоне головы вперёд и кашле

Миофасциальный синдром:

• Боль связана с напряжением и триггерными точками в мышцах
• Пальпируются болезненные уплотнения в мышцах шеи и надплечья
• Хорошо отвечает на массаж и миорелаксанты

Мигрень:

• Пульсирующая головная боль
• Тошнота, свето- и звукобоязнь
• Может быть аура
• Боль в шее может быть вторичной

Невралгия затылочного нерва:

• Острая, простреливающая боль в затылке
• Болезненность при пальпации точки выхода нерва

Точная диагностика требует тщательного клинического осмотра, анализа МРТ и в некоторых случаях — диагностических блокад.

Диагностика шейного спондилоартроза

Клинический осмотр

На приёме я провожу нейроортопедическое тестирование шейного отдела:

• Оценка объёма движений — ограничение разгибания и ротации
• Пальпация фасеточных суставов — локальная болезненность
• Тест Спурлинга — для исключения радикулопатии
• Неврологический осмотр — рефлексы, чувствительность, сила в руках
• Оценка триггерных точек в мышцах шеи

МРТ шейного отдела

МРТ позволяет оценить состояние фасеточных суставов:

• Гипертрофия суставных отростков
• Сужение суставных щелей
• Выпот в суставах
• Остеофиты
• Состояние межпозвонковых дисков (для исключения грыж)

Диагностические блокады

Как и при поясничном спондилоартрозе, диагностические блокады медиальных ветвей — золотой стандарт подтверждения диагноза. Если после блокады боль в шее и головная боль уменьшаются на 80 % и более — это достоверно указывает на фасеточный генез боли.

В шейном отделе блокады требуют особой точности из-за близости сосудистых структур (позвоночные артерии). Поэтому я выполняю их исключительно под визуализацией — рентген- или УЗИ-навигацией.

Лечение шейного спондилоартроза

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение:

• НПВС — курсом для снятия воспаления и боли
• Миорелаксанты — для устранения рефлекторного мышечного спазма
• Витамины группы B — при наличии невропатического компонента
• При хронизации боли — антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин) или антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) в качестве адъювантной терапии

Физиотерапия и реабилитация:

• Лечебная физкультура — изометрические упражнения для мышц шеи
• Мануальная терапия (мягкие техники)
• Постизометрическая релаксация
• Плавание

Блокады медиальных ветвей шейного отдела

При недостаточной эффективности консервативной терапии следующий шаг — блокады медиальных ветвей нервов, иннервирующих шейные фасеточные суставы.

Особенности процедуры в шейном отделе:

• Выполняется под контролем рентгена или ультразвука — это обязательное условие безопасности
• Пациент лежит на животе или сидит
• Используются тонкие иглы
• Вводится минимальный объём препарата (анестетик ± глюкокортикоид)
• Процедура занимает около 15–20 минут

Блокады в шейном отделе — это технически более сложная процедура, чем в поясничном, из-за анатомических особенностей. Навигация под визуализацией здесь не просто желательна, а необходима для безопасности.

Радиочастотная денервация шейных фасеточных суставов

Радиочастотная денервация (РЧД) — метод выбора при хроническом шейном фасеточном синдроме, подтверждённом диагностическими блокадами.

Суть метода:

Под контролем рентгена специальная игла-электрод подводится к медиальной ветви нерва. Перед абляцией обязательно проводится электростимуляция:

1. Сенсорная стимуляция (50 Гц) — пациент должен почувствовать знакомую боль, что подтверждает правильное положение иглы
2. Моторная стимуляция (2 Гц) — проверяется отсутствие сокращения мышц конечностей, что гарантирует, что игла не находится рядом с двигательным нервом

После подтверждения правильной позиции выполняется абляция: кончик электрода нагревается до 80°C на 60–90 секунд.

Результаты РЧД шейного отдела:

• Значительное облегчение боли у 65–80 % пациентов
• Длительность эффекта — 8–14 месяцев в среднем
• Уменьшение или полное исчезновение цервикогенной головной боли
• Возможность повторения процедуры при рецидиве боли
• Минимальное время восстановления

Эргономика и профилактика: что делать каждый день

Лечение — это важно, но не менее важна ежедневная профилактика. Вот что я рекомендую своим пациентам:

Организация рабочего места

• Монитор — на уровне глаз, расстояние 50–70 см
• Клавиатура — на уровне локтей, руки расслаблены
• Стул — с поддержкой поясницы, ноги на полу
• Перерывы — каждые 30–45 минут вставать и двигаться

Использование смартфона

• Поднимайте телефон на уровень глаз, а не наклоняйте голову
• Ограничивайте время использования
• Делайте перерывы и разминку шеи

Упражнения для шеи

Простой комплекс, который можно делать ежедневно:

• Изометрические упражнения — давите ладонью на лоб, висок, затылок, сопротивляясь головой (по 5–10 секунд, 5–10 повторений)
• Растяжка — плавные наклоны головы к плечу (без ротации!)
• Ретракция — «вдавите» подбородок назад, создавая «двойной подбородок» (упражнение на коррекцию переднего положения головы)
• Укрепление лопаточных мышц — сведение лопаток, упражнения с эспандером

Сон

• Подушка средней высоты, поддерживающая шейный лордоз
• Оптимальная поза — на спине или на боку
• Избегайте сна на животе — это создаёт ротационную нагрузку на шею

Когда пора к специалисту

Не откладывайте визит к неврологу-алгологу, если:

• Боль в шее сохраняется более 4 недель несмотря на самолечение
• Головная боль стала регулярной и связана с положением головы
• Обезболивающие перестали помогать или вы принимаете их чаще 2 раз в неделю
• Появилось онемение или слабость в руках (это может указывать на другую патологию)
• Вы уже делали МРТ, но вам не объяснили, что с результатами делать

На консультации я проведу нейроортопедическое тестирование, разберу снимки МРТ и определю источник боли. Если причина — фасеточные суставы, мы составим план лечения: от медикаментозной терапии и упражнений до малоинвазивных процедур под визуальным контролем — блокад и при необходимости радиочастотной денервации.

Хроническая боль в шее — это не то, с чем нужно мириться. Современные методы интервенционного лечения боли позволяют точно определить источник проблемы и воздействовать на него прицельно, минимально инвазивно и с доказанной эффективностью.