Спондилоартроз: когда боль в спине идёт от суставов позвоночника

Почему болит спина: дело не всегда в грыже

Когда пациент приходит ко мне с жалобой на боль в пояснице, первое, о чём он обычно думает, — грыжа диска. Это понятно: о грыжах написано много, и любой поисковик выдаёт сотни страшных историй. Однако в моей практике примерно у 30–40 % пациентов с хронической болью в спине источником проблемы оказываются не диски, а фасеточные (дугоотростчатые) суставы позвоночника. Это состояние называется спондилоартрозом, или фасеточным синдромом.

В этой статье я подробно расскажу, что происходит с суставами позвоночника при спондилоартрозе, чем он отличается от грыжи диска, как его правильно диагностировать и — самое важное — как эффективно лечить, в том числе с помощью современных малоинвазивных методов.

Анатомия фасеточных суставов: просто о сложном

Позвоночник — это не просто столб из позвонков. Каждый позвонок соединяется с соседним тремя точками контакта:

• Межпозвонковый диск спереди — между телами позвонков.
• Два фасеточных (дугоотростчатых) сустава сзади — между суставными отростками.

• суставные поверхности, покрытые хрящом;
• суставная капсула;
• синовиальная жидкость для смазки;
• богатая иннервация — каждый сустав получает нервные ветви от медиальных ветвей спинномозговых нервов.

Почему фасеточные суставы начинают болеть

Спондилоартроз — это дегенеративное заболевание фасеточных суставов. Механизм развития можно описать поэтапно:

Факторы риска спондилоартроза

• Возраст старше 45–50 лет (хотя встречается и у молодых)
• Избыточная масса тела
• Малоподвижный образ жизни
• Тяжёлый физический труд
• Гиперлордоз (чрезмерный прогиб в пояснице)
• Перенесённые травмы позвоночника
• Спондилолистез (смещение позвонков)

Симптомы спондилоартроза: как распознать фасеточную боль

У фасеточного синдрома есть характерные клинические черты, которые помогают отличить его от других причин боли в спине:

Типичная картина:

• Боль в пояснице, чаще двусторонняя, иногда с преобладанием одной стороны
• Усиление при разгибании — наклон назад, длительное стояние, ходьба вызывают обострение
• Утренняя скованность — после сна спина «деревянная», нужно «расходиться» (обычно 15–30 минут)
• Боль при длительном сидении — особенно в неудобной позе
• Отражённая боль — может распространяться в ягодицу, заднюю поверхность бедра, но обычно не ниже колена
• Нет онемения и слабости в ногах (в отличие от радикулопатии)

Важно: при фасеточном синдроме боль обычно тупая, ноющая, разлитая — в отличие от «стреляющей» корешковой боли при грыже диска. Пациенты часто описывают её как «тяжесть» или «усталость» в пояснице.

Спондилоартроз vs грыжа диска: как отличить

Это один из ключевых вопросов диагностики. Вот основные различия:

| Признак | Фасеточный синдром | Грыжа диска с радикулопатией | |---|---|---| | Характер боли | Тупая, ноющая, разлитая | Острая, стреляющая, по ходу нерва | | Иррадиация | Ягодица, бедро (не ниже колена) | По ноге до стопы | | Усиление боли | При разгибании, стоянии | При наклоне вперёд, кашле | | Онемение/слабость | Нет | Часто присутствует | | Утренняя скованность | Характерна | Не типична | | МРТ | Артроз фасеточных суставов | Протрузия/грыжа диска |

Конечно, на практике всё сложнее: у одного пациента может быть и грыжа диска, и спондилоартроз одновременно. Задача врача — определить, что именно является основным генератором боли, и это определяет тактику лечения.

Диагностика спондилоартроза

Клинический осмотр

На приёме я провожу нейроортопедическое тестирование, которое помогает заподозрить фасеточный синдром:

• Тест разгибания — боль усиливается при прогибе назад
• Тест ротации — боль при повороте туловища в сторону поражённого сустава
• Пальпация — болезненность паравертебральных точек (рядом с остистыми отростками)
• Отсутствие неврологического дефицита — рефлексы, чувствительность и сила в ногах сохранены

МРТ-диагностика

На МРТ поясничного отдела при спондилоартрозе можно увидеть:

• гипертрофию (увеличение) фасеточных суставов;
• сужение суставной щели;
• наличие выпота (жидкости) в суставе;
• формирование остеофитов;
• утолщение жёлтой связки (как следствие нестабильности).

Диагностические блокады — золотой стандарт

Самый точный метод подтверждения фасеточного генеза боли — диагностическая блокада медиальных ветвей. Суть процедуры:

Положительный результат диагностической блокады — это основание для проведения радиочастотной денервации.

Лечение спондилоартроза

Консервативная терапия

На первом этапе я всегда начинаю с консервативных методов:

Медикаментозное лечение:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — снимают воспаление и боль. Назначаю курсом, подбирая препарат с учётом сопутствующих заболеваний.
• Миорелаксанты — снимают рефлекторный мышечный спазм, который сопровождает фасеточную боль.
• При необходимости — антидепрессанты или антиконвульсанты при хронизации боли.

• Лечебная физкультура — упражнения на стабилизацию поясничного отдела
• Плавание
• Мануальная терапия (при отсутствии противопоказаний)
• Физиотерапевтические процедуры

Моя рекомендация: регулярные упражнения на укрепление мышц кора — это основа профилактики обострений. Сильные мышцы разгружают фасеточные суставы и замедляют прогрессирование артроза.

Блокады медиальных ветвей — лечебные

Если консервативная терапия не даёт достаточного эффекта, следующий шаг — лечебные блокады медиальных ветвей с введением местного анестетика и глюкокортикоида.

Процедура выполняется под контролем рентгена (С-дуги) или ультразвука, что обеспечивает точность и безопасность. Я использую навигацию, потому что «вслепую» точно попасть к медиальной ветви крайне сложно, а эффективность напрямую зависит от точности введения препарата.

Как проходит процедура:

Лечебные блокады дают хороший, но временный эффект — от нескольких недель до нескольких месяцев. Если боль возвращается, это повод рассмотреть радиочастотную денервацию.

Радиочастотная денервация (абляция) — долгосрочное решение

Радиочастотная денервация (РЧД) — это минимально инвазивная процедура, при которой с помощью радиочастотного тока «выключаются» нервы, передающие болевой сигнал от фасеточного сустава.

Принцип метода:

Специальная игла-электрод подводится к медиальной ветви нерва под контролем рентгена. Кончик иглы нагревается до 80°C на 60–90 секунд. Это вызывает контролируемое повреждение нерва — он перестаёт проводить болевые импульсы.

Преимущества РЧД:

• Длительный эффект — облегчение боли на 6–18 месяцев, у некоторых пациентов — до 2 лет и более
• Малоинвазивность — нет разрезов, процедура через прокол иглой
• Безопасность — не повреждаются двигательные нервы, не нарушается функция конечностей
• Быстрое восстановление — пациент уходит домой в тот же день
• Возможность повторения — если нерв регенерирует и боль возвращается, процедуру можно повторить

• Пациентам с подтверждённым фасеточным генезом боли (положительные диагностические блокады)
• При недостаточном эффекте от консервативной терапии
• При хронической боли, снижающей качество жизни

Прогноз: чего ожидать

Спондилоартроз — это хроническое дегенеративное заболевание, и полностью «вылечить» изношенный сустав невозможно. Но это не значит, что нужно мириться с болью. Современные методы позволяют:

• Контролировать боль — эффективно и без операции
• Поддерживать активный образ жизни — работать, заниматься спортом, путешествовать
• Замедлить прогрессирование — с помощью упражнений и коррекции образа жизни

Профилактика обострений

Чтобы снизить нагрузку на фасеточные суставы и уменьшить частоту обострений, я рекомендую:

• Регулярная физическая активность — ходьба, плавание, пилатес, йога
• Укрепление мышц кора — планка, упражнения на стабилизацию
• Контроль массы тела — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на поясничный отдел
• Правильная эргономика — настройка рабочего места, перерывы при сидячей работе
• Избегание провоцирующих движений — резкое разгибание, подъём тяжестей с прогибом в пояснице
• Полноценный сон — подбор правильного матраса и подушки

Когда стоит обратиться к специалисту

Вам стоит записаться на консультацию, если:

• Боль в пояснице беспокоит более 4–6 недель и не проходит от обычных обезболивающих
• Боль усиливается при разгибании и длительном стоянии
• Вы чувствуете утреннюю скованность в спине
• На МРТ нашли «артроз фасеточных суставов», но не объяснили, что с этим делать
• Вам делали блокады «вслепую» без навигации и не получили эффекта

Спондилоартроз — это не приговор. Это диагноз, при котором современная медицина боли может предложить эффективные решения. Главное — поставить правильный диагноз и подобрать лечение, направленное именно на источник боли.